來(lái)源：賽柏藍(lán)

深圳市最近就《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案（征求意見稿）》向市發(fā)展改革委、財(cái)政委、醫(yī)管中心等相關(guān)單位征求意見，其中提出降價(jià)30%的目標(biāo)讓醫(yī)藥行業(yè)再次為之震動(dòng)。

為了降價(jià)，深圳市祭出的大殺器就是集團(tuán)采購(gòu)，深圳作為醫(yī)改試點(diǎn)城市，可先行試行一些國(guó)外報(bào)道行之有效的改革方案，集中采購(gòu)組織（GPO）便是深圳想學(xué)習(xí)的。事實(shí)上，上海正摸索試行GPO，最近，上海的醫(yī)藥采購(gòu)聯(lián)盟，也公布了第一批GPO采購(gòu)的藥品清單，從探索來(lái)看，上海相對(duì)而言較為溫和，且是小范圍試驗(yàn)。

除了上海和深圳，湖南（據(jù)說(shuō)已經(jīng)被確定為第二批國(guó)家醫(yī)改試點(diǎn)省），也已經(jīng)在醫(yī)改文件中要求，部省屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)要盡快組建‘GPO’藥品采購(gòu)組織，各地也要以市為單位推進(jìn)帶量采購(gòu)。

最近對(duì)醫(yī)藥行業(yè)打擊較大的系列政策層出不窮，當(dāng)行業(yè)尚在集中精力化解兩票制和營(yíng)改增兩大殺招，希望通過(guò)財(cái)稅籌劃、營(yíng)銷組織架構(gòu)以及合作協(xié)議的合法性等招數(shù)可以重獲先機(jī)之時(shí)，CFDA查掛靠和過(guò)票讓大家的算盤撥了撥一次又一次還是搞不清楚怎樣布局最劃算。

現(xiàn)在GPO又來(lái)了，這到底到底怎么回事，對(duì)產(chǎn)業(yè)有何種影響？

降價(jià)30%，264億醫(yī)藥市場(chǎng)要沒了！

根據(jù)《深圳市公立醫(yī)院藥品供應(yīng)保障制度改革實(shí)施方案（征求意見稿）》的描述，深圳將于7月1日起在全市公立醫(yī)院?jiǎn)?dòng)集團(tuán)采購(gòu)（GPO）改革試點(diǎn)，自建藥品采購(gòu)平臺(tái)，編制《集團(tuán)采購(gòu)目錄》（以下簡(jiǎn)稱《目錄》）,統(tǒng)一委托給集團(tuán)采購(gòu)組織代理采購(gòu)，實(shí)行帶量采購(gòu)、定點(diǎn)生產(chǎn)、定點(diǎn)采購(gòu)，降低藥品的采購(gòu)成本。并要求GPO組織承諾與2015年相比，《目錄》內(nèi)所有藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)到30％以上，到2017年，全市公立醫(yī)院藥品收入占業(yè)務(wù)收入的比例下降到25％以內(nèi)，公立醫(yī)院藥品費(fèi)用上漲得到有效遏制。?據(jù)悉最終獲得集中采購(gòu)組織資格的是第三方公司載體全藥網(wǎng)（www.quanyaowang.uoeee.com）經(jīng)營(yíng)公司。深圳市全藥網(wǎng)科技有限公司于2015年6月創(chuàng)建，由深圳市國(guó)民健康傳媒投資有限公司、深圳市碧蘭海貿(mào)易有限公司、深圳市森德爾科技有限公司和深圳海王集團(tuán)股份有限公司等投資而成，其中70%的股權(quán)是深圳海王，而其他公司與海王有千絲萬(wàn)縷的關(guān)系。湖南省即將啟動(dòng)的集團(tuán)采購(gòu)改革，其采用的采購(gòu)平臺(tái)亦為全藥網(wǎng)提供，筆者在此大膽推測(cè)，其所承諾的條件與深圳的意見稿大致內(nèi)容相差無(wú)幾。

 

2015年，深圳地區(qū)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)金額約80億，湖南省則近800億。按照收入平均降幅30%以上初步推算，深圳地區(qū)2017年藥品規(guī)模將下降至56億，湖南則降至560億。

各不同類型藥品的保命指南

GPO與傳統(tǒng)的藥品采購(gòu)平臺(tái)、廣東省藥品交易中心不一樣，它并不是衛(wèi)計(jì)委下屬的機(jī)構(gòu)，而是社會(huì)企業(yè)為主體，近似于一個(gè)特大型的醫(yī)藥商業(yè)公司，承擔(dān)著衛(wèi)計(jì)委所委托的價(jià)格談判代理和采購(gòu)代理，因此也承擔(dān)了衛(wèi)計(jì)委對(duì)其極為嚴(yán)厲的考核要求。

對(duì)于降低藥品降低30%以上的目標(biāo)，需要行政命令與商業(yè)競(jìng)爭(zhēng)雙管齊下共同促進(jìn)藥品降價(jià)。GPO擔(dān)當(dāng)企業(yè)非常有可能采取商業(yè)企業(yè)所特有的“品類管理”思維，與生產(chǎn)企業(yè)一一博弈，根據(jù)不同品類采取不同的處理措施。

根據(jù)品類的不同將采用不同的處理措施，如表格一所示，某臨床必需或特效產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家只有進(jìn)口廠家，那么海王的價(jià)格談判目標(biāo)應(yīng)是將該產(chǎn)品的醫(yī)院終端入貨價(jià)壓到全國(guó)最低價(jià)。對(duì)于獨(dú)家輔助用藥，最近市場(chǎng)準(zhǔn)入和價(jià)格都頗具壓力的產(chǎn)品，則將要面對(duì)市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻提高，強(qiáng)制行政規(guī)定其需按比例降價(jià)的挑戰(zhàn)。

表格 1?降價(jià)指南——各不同類型藥品的談判策略

類型	生產(chǎn)廠家	談判策略
臨床必需或特效產(chǎn)品	僅有進(jìn)口	全國(guó)最低價(jià)封頂
	國(guó)內(nèi)獨(dú)家、或者少數(shù)	與該廠家其他品種捆綁談判
	較多廠家	競(jìng)價(jià)，或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
普藥	較多廠家	競(jìng)價(jià)，或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
輔助用藥	獨(dú)家	設(shè)置市場(chǎng)準(zhǔn)入門檻，強(qiáng)制降價(jià)10-40%以上；   與該廠家其他品種捆綁談判。
	較多廠家	競(jìng)價(jià)、量?jī)r(jià)談判   或者定點(diǎn)委托生產(chǎn)
通用方案	與相關(guān)收集藥品代理底價(jià)數(shù)據(jù)的網(wǎng)站進(jìn)行合作，摸清供貨底價(jià)，與廠家溝通直接采購(gòu)，省、市級(jí)代理。

 

筆者認(rèn)為最恐怖的是通用方案，全藥網(wǎng)公示的戰(zhàn)略合作伙伴名單如降藥價(jià)網(wǎng)、藥品價(jià)格315網(wǎng)、醫(yī)藥網(wǎng)-藥品價(jià)格查詢等網(wǎng)站都號(hào)稱已收集了20多萬(wàn)條藥品出廠價(jià)格數(shù)據(jù)。若全藥網(wǎng)在摸清供貨底價(jià)基礎(chǔ)上與廠家直接溝通代理事宜，以供貨底價(jià)為談判基準(zhǔn)，一旦此模式談判成功且如三明模式一般全國(guó)推廣的話，近期行業(yè)對(duì)“兩票制+營(yíng)改增”后醫(yī)藥企業(yè)營(yíng)銷體系如何重建之類的話題，大概再無(wú)討論價(jià)值了。

結(jié)語(yǔ)

集中采購(gòu)組織GPO并不是行政監(jiān)管機(jī)構(gòu)，其身份類似于壟斷某一地區(qū)的大型醫(yī)藥商業(yè)公司，根據(jù)承諾當(dāng)?shù)匦l(wèi)計(jì)委部門的任務(wù)指標(biāo)，制定采購(gòu)方案，服務(wù)覆蓋的協(xié)議醫(yī)院。

對(duì)于制藥企業(yè)而言，面對(duì)著他們所設(shè)計(jì)的規(guī)則和主動(dòng)的談判，是選擇支持其持續(xù)完成任務(wù)指標(biāo)，成為該地區(qū)無(wú)可比擬的商業(yè)公司，還是選擇并不服從，基于臨床治療需求與之抗衡，這是一個(gè)博弈的問(wèn)題。生產(chǎn)企業(yè)還需要關(guān)注的是，GPO最終談判的價(jià)格會(huì)否被衛(wèi)計(jì)委采集，被別的省份作為降價(jià)籌碼。

此外，生產(chǎn)廠家會(huì)更傾向于購(gòu)買GPO組織機(jī)構(gòu)相關(guān)的商業(yè)公司配送服務(wù)，未獲得GPO資格的其它商業(yè)公司如華潤(rùn)、國(guó)控則會(huì)失去區(qū)域醫(yī)院市場(chǎng)，這不利于市場(chǎng)化的競(jìng)爭(zhēng)。

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